دواعي الإستعمال
يستعمل بوميتانيد لعلاج الوذمة المصاحبة لقصور القلب الاحتقاني والاستسقاء الكبدي وأمراض الكلى بما في ذلك المتلازمة الكلوية
وصف الدواء
مدرات البول العروية
بوميتانيد هو مدر للبول حلقي من فئة السلفاميل لعلاج قصور القلب. غالبًا ما يستخدم في المرضى الذين تكون الجرعات العالية من فوروسيميد غير فعالة. ومع ذلك ، لا يوجد سبب لعدم استخدام البوميتانيد كأول دواء. الفرق الرئيسي بين المادتين هو التوافر البيولوجي. يقال إنه مدر للبول يمكن التنبؤ به بشكل أكبر ، مما يعني أن الامتصاص المتوقع ينعكس في تأثير أكثر قابلية للتنبؤ بوميتانيد أقوى 40 مرة من فوروسيميد للمرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية
يتداخل بوميتانيد مع آحادي فسفات الادينوزين الحلقي الكلوي و / أو يثبط مضخة إنزيم الأدينوسين ثلاثي الفوسفات الصوديوم والبوتاسيوم. يبدو أن بوميتانيد يمنع إعادة الامتصاص النشط للكلوريد وربما الصوديوم في الحلقة الصاعدة من هينلي ، مما يغير نقل المنحل بالكهرباء في النبيبات القريبة. ينتج عن هذا إفراز الصوديوم والكلوريد والماء ، وبالتالي إدرار البول
بعد تناوله عن طريق الفم ، يظهر تأثير مدر للبول في غضون 30 دقيقة مع ظهور ذروة التأثير بين 1 و 2 ساعة. يكتمل التأثير المدر للبول عمليًا في غضون 3 ساعات بعد جرعة 1 ملغ
بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص بوميتانيد بسرعة وبشكل شبه كامل من القناة الهضمية مع الإبلاغ عن التوافر البيولوجي بين 80 و 95 ٪فقط
التوزيع 95٪ يرتبط ببروتينات البلازما. يبلغ عمر النصف للتخلص من البلازما 0.75 إلى 2.6 ساعة
يتم تحقيق أعلى تركيزات من الدواء في البلازما والكلى والكبد. لم يتضح بعد ما إذا كان الدواء يعبر المشيمة أو ينتقل إلى السائل النخاعي
يتم تطهير بوميتانيد من الدورة الدموية بمعدل 120-250 مل / دقيقة مع ما يقرب من نصف جرعة فموية تفرز دون تغيير عن طريق الكلى مع إفراز الباقي عبر الصفراء في البراز
لا توجد مستقلبات نشطة معروفة. المستقلب البولي الأساسي هو 3 'كحول من سلسلة ن-بيوتيل والمستقلب الصفراوي الأساسي هو 2' كحول
عند الولدان والرضع ، يبدو التخلص منه أبطأ منه في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، ربما بسبب وظائف الكلى والكبد الصفراوية غير الناضجة
ينخفض متوسط عمر النصف للتخلص من المصل خلال الشهر الأول من العمر من 6 ساعات عند الولدان إلى 2.4 ساعة عند الرضع بعمر شهر واحد
متوسط عمر النصف للتخلص من المصل هو 2.5 و 1.5 ساعة عند الرضع الأصغر من شهرين من العمر وفي تلك 2-6 أشهر من العمر ، على التوالي. قد يطول عمر النصف الظاهري للتخلص إلى ما يقرب من 6 ساعات مع مدى يصل إلى 15 ساعة بعد إعطاء وريدي في حديثي الولادة المبتسرين أو حديثي الولادة المصابين باضطرابات تنفسية. البيانات الخاصة بالأطفال الأصغر سنًا ، بما في ذلك الولدان والرضع ، ليست كافية للسماح بتوصيات الجرعات
القصور الكلوي والكبدي
هناك زيادة في عمر النصف وانخفاض تصفية البلازما في وجود القصور الكلوي أو الكبدي
القصور الكلوي المزمن
في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، يأخذ الكبد أهمية أكبر كمسار إفرازي على الرغم من أن مدة العمل لا تطول بشكل ملحوظ
الجرعة وطريقة الاستعمال
عن طريق الفم : 1 مجم في الصباح ، تكرر بعد 6-8 ساعات إذا لزم الأمر ، في الحالات الشديدة ، 5 مجم يومياً تزيد بمقدار 5 مجم كل 12-24 ساعة حسب الاستجابة. كبار السن ، 500 ميكروغرام يوميًا قد تكون كافية
بالحقن
عن طريق الحقن الوريدي : 1-2 مجم ، تكرر بعد 20 دقيقة إذا لزم الأمر. كبار السن ، 500 ميكروغرام 1 مل من بوميتانيد يوميًا قد تكون كافية
عن طريق التسريب الوريدي : 2-5 مجم خلال 30-60 دقيقة ، وكبار السن ، قد يكفي 500 ميكروغرام 1 مل من بوميتانيد يوميًا
عن طريق الحقن العضلي : 1 مجم في البداية ثم يتم تعديلها وفقًا للاستجابة ، قد يكون المسنين 500 ميكروغرام 1 مل من بوميتانيد يوميًا كافيًا
التفاعلات الدوائية
قد يؤدي الاستخدام المتزامن لـ بوميتانيد إلى تحفيز تأثيرات الأدوية الخافضة للضغط
يظهر ميلًا لزيادة إفراز البوتاسيوم مما قد يؤدي إلى زيادة حساسية عضلة القلب للتأثيرات السامة للديجيتال
كما هو الحال مع مدرات البول الأخرى ، قد يسبب بوميتانيد زيادة في حمض البوليك في الدم
تعتبر المجموعات التالية مع بوميتانيد خطرة محتملة
لا ينبغي إعطاء بوميتانيد بالتزامن مع الليثيوم ، لأن مدرات البول تقلل من معدل تصفية الليثيوم مما يؤدي إلى زيادة مستويات الليثيوم في الدم مع علامات الجرعة الزائدة
عند استخدام بوميتانيد لعلاج الوذمة في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، قد تحتاج جرعة الدواء الخافض للضغط إلى تعديلها لأن مادة بوميتانيد قد تزيد من آثارها
قد يلزم تعديل جرعة البوميتانيد عند إعطائها بالاقتران مع جليكوسيدات القلب ، مثل الديجيتال ، لأن زيادة إفراز البوتاسيوم الناتج عن إدارة البوميتانيد يمكن أن يسبب زيادة حساسية عضلة القلب للتأثيرات السامة للجليكوسيدات
من المعروف أن بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثيرات معاكسة لعمل مدرات البول
لا ينبغي إعطاء بوميتانيد بشكل متزامن مع بعض المضادات الحيوية ومضادات الفطريات ، مثل السيفالوريدين أو الأمفوتريسين لأنه قد يؤدي إلى زيادة التأثيرات السامة من هذه المضادات الحيوية ومضادات الفطريات
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
ليس لـ بوميتانيد أي تأثير معروف على القدرة على القيادة أو تشغيل الآلات
موانع الإستعمال
يجب تجنب مدرات البول العروية في حالات نقص بوتاسيوم الدم الشديد ، ونقص صوديوم الدم الشديد ، وانقطاع البول ، والغيبوبة والحالات السابقة للورم المرتبطة بتليف الكبد والفشل الكلوي
قلة البول /أنوريا
زيادة في اليوريا في الدم
على الرغم من أنه يمكن استخدام البوميتانيد للحث على إدرار البول في القصور الكلوي ، فإن أي زيادة ملحوظة في اليوريا في الدم أو تطور قلة البول أو انقطاع البول أثناء علاج مرض الكلى التدريجي الحاد هي مؤشرات لوقف العلاج بالبوميتانيد
غيبوبة الكبد
الخلل الشديد في الإلكتروليت
الإدارة المصاحبة لأملاح الليثيوم
آثار جانبية
تشمل الآثار الجانبية لـ بوميتانيد: الصداع ، والدوخة ، والتعب ، وانخفاض ضغط الدم الوضعي وأعراض الجهاز الهضمي
ردود الفعل الجلدية المختلفة ، تفاعلات الحساسية للضوء واضطرابات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك انخفاض تحمل الجلوكوز أقل تواتراً
يمكن أن تحدث اضطرابات الكهارل خاصة أثناء العلاج طويل الأمد
اضطرابات الدم والجهاز الليمفاوي
نادر: تثبيط نخاع العظام المرتبط باستخدام البوميتانيد ، ولكن لم يتم إثبات أنه يُعزى بالتأكيد إلى الدواء
غير معروف: قلة الصفيحات
اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية
شائع: الجفاف
غير شائعة: نضوب السوائل والكهارل
غير معروف: فرط حمض يوريك الدم ، ارتفاع السكر في الدم
اضطرابات الجهاز العصبي
شائعة: دوار ، صداع
غير معروف: اعتلال دماغي في المرضى الذين يعانون من مرض كبدي سابق
اضطرابات الأذن والمتاهة
غير شائعة: ألم في الأذن ، دوار
نادرة: اضطراب في السمع بعد تناول البوميتانيد ، وهو أمر قابل للعكس
اضطرابات الأوعية الدموية
شائع: انخفاض ضغط الدم
اضطرابات الجهاز الهضمي
شائع: غثيان
غير شائعة: إسهال
غير معروف: تقلصات في المعدة ، آلام في البطن ، قيء ، عسر هضم
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد
شائعة: حكة في مرضى الكبد
غير شائعة: شرى
غير معروف: طفح جلدي
الاضطرابات العضلية الهيكلية والنسيج الضام
غير معروف: تقلصات عضلية ، ألم مفصلي
اضطرابات الجهاز التناسلي والثدي
غير شائعة: مؤلم الثدي
غير معروف: تثدي الرجل
الاضطرابات العامة وظروف الموقع الإدارة
شائع: التعب
غير شائعة: انزعاج في الصدر
غير معروف: ارتفاع اليوريا في الدم ومصل الكرياتينين ، تشوهات في مستويات الإنزيمات الكبدية في الدم
العلاج بجرعة أعلى
في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الشديد الذين يعطون جرعات عالية من البوميتانيد ، كانت هناك تقارير عن آلام عضلية هيكلية شديدة ومعممة مرتبطة أحيانًا بتشنج عضلي ، تحدث بعد ساعة أو ساعتين من الإعطاء وتستمر حتى 12 ساعة. كانت أقل جرعة مسجلة تسببت في هذا النوع من التفاعل الضار هي 5 ملغ عن طريق الحقن في الوريد وأعلى جرعة 75 ملغ عن طريق الفم في جرعة واحدة. تعافى جميع المرضى بشكل كامل ولم يكن هناك تدهور في وظائف الكلى. سبب هذا الألم غير مؤكد ولكنه قد يكون نتيجة لتفاوت تدرجات المنحل بالكهرباء على مستوى غشاء الخلية
تشير التجربة إلى أن حدوث مثل هذه التفاعلات يقل ببدء العلاج عند 5-10 مجم يوميًا والمعايرة لأعلى باستخدام نظام جرعات مرتين يوميًا بجرعات 20 مجم أو أكثر
الحمل والرضاعة
الحمل من الفئة ج. لا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا على المرأة الحامل
من غير المعروف ما إذا كان هذا الدواء يفرز في حليب الأم
الاحتياطات والتحذيرات
يجب قياس البوتاسيوم في الدم بشكل دوري وإضافة مكملات البوتاسيوم أو مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم إذا لزم الأمر
يمكن أن تحدث التغيرات المفاجئة في علاقات تدفق الضغط القلبي الوعائي ، مما يؤدي إلى انهيار الدورة الدموية ، خاصة عند كبار السن إذا تم التخلص من الوذمة بسرعة كبيرة. من المهم أن تتذكر هذا عند إعطاء بوميتانيد بجرعات عالية ، إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد
يجب أن يظل المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن عند تناول جرعات عالية من البوميتانيد تحت إشراف المستشفى المستمر
قد يعاني المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الملح من اختلال توازن الكهارل. يجب إجراء فحوصات إلكتروليت المصل ، خاصةً بالنسبة للصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبيكربونات ، على أساس منتظم ، وعند الضرورة ، إجراء العلاج التعويضي
قد يعزز بوميتانيد السمية الكلوية أو السمية الأذنية للأدوية الأخرى ، خاصة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي
قد يؤدي بوميتانيد إلى حدوث اعتلال دماغي في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي
قد يزيد بوميتانيد من حمض اليوريك. يجب قياس نسبة الجلوكوز في الدم وحمض البوليك في الدم بشكل دوري وخاصة عند مرضى السكر ومن يشتبه في إصابتهم بالسكري الكامن وفي مرضى النقرس
المرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة من عدم تحمل الجالاكتوز أو نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز يجب ألا يأخذوا هذا الدواء
استخدام في فئات خاصة
لا ينصح به للأطفال دون سن 12 عامًا حيث توجد معلومات محدودة عن السلامة والفعالية والجرعة عند الأطفال
الجرعة عند كبار السن
اضبط الجرعة حسب الاستجابة. قد تكون جرعة 0.5 ملغ من بوميتانيد يوميًا كافية في بعض المرضى المسنين
آثار الجرعة الزائدة
قد تكون الأعراض هي تلك الناجمة عن إدرار البول المفرط
إفراغ المعدة عن طريق غسيل المعدة أو التقيؤ
شروط التخزين
تخزين في مكان بارد وجاف. احم من الضوء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق