دواعي الإستعمال
يشار روكورونيوم -
كعامل مساعد للتخدير العام لتسهيل التنبيب الرغامي أثناء التحريض الروتيني ، وأثناء الحث المتسلسل السريع عند بطلان السوكساميثونيوم
لتوفير استرخاء العضلات والهيكل العظمي أثناء الجراحة
كعامل مساعد في وحدة العناية المركزة لتسهيل التنبيب والتهوية الميكانيكية
آلية العمل
مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب
يعمل روكورونيوم من خلال التنافس على المستقبلات الكولينية في لوحة نهاية المحرك. يعاكس هذا الإجراء مثبطات أستيل كولينستريز ، مثل نيوستيجمين وإيدروفونيوم. يعمل روكورونيوم عن طريق الارتباط التنافسي مع مستقبلات الكولين النيكوتين
يقلل ارتباط روكورونيوم من فرصة ارتباط أستيل كولين بمستقبلات النيكوتين في الغشاء التالي للوصل العضلي. ونتيجة لذلك ، يتم منع إزالة الاستقطاب ، ولا يتم إطلاق أيونات الكالسيوم ولا يحدث تقلص للعضلات. تشير الدلائل أيضًا إلى أن العوامل غير المستقطبة يمكن أن تؤثر على إطلاق أسيتيل كولين. تم الافتراض بأن العوامل غير القطبية ترتبط بمستقبلات ما بعد الوظيفة "كورار" وبالتالي قد تتداخل مع تدفق الصوديوم والبوتاسيوم ،
الجرعة وطريقة الاستعمال
الجرعة: مثل عوامل الحجب العصبي العضلي الأخرى ، لا ينبغي إعطاء عقار روكورونيوم إلا من قبل ، أو تحت إشراف ، أطباء من ذوي الخبرة على دراية بعمل واستخدام هذه العوامل. يجب أن تكون جرعة روكورونيوم فردية لكل مريض. يجب مراعاة طريقة التخدير والمدة المتوقعة للجراحة وطريقة التخدير والمدة المتوقعة للتهوية الميكانيكية والتفاعل المحتمل مع الأدوية الأخرى التي يتم تناولها بشكل متزامن وحالة المريض عند تحديد الجرعة. يوصى باستخدام تقنية مراقبة عصبية عضلية مناسبة لتقييم الكتلة العصبية العضلية والتعافي
تعمل أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق على تقوية تأثيرات الحجب العصبي العضلي لـ روكورونيوم. هذا التقوية ، ومع ذلك ، تصبح ذات صلة سريريًا أثناء التخدير ، عندما تصل العوامل المتطايرة إلى تركيزات الأنسجة المطلوبة لهذا التفاعل
وبالتالي ، يجب إجراء تعديلات مع روكورونيوم عن طريق إعطاء جرعات صيانة أصغر على فترات أقل تكرارًا أو باستخدام معدلات ضخ أقل من روكورونيوم أثناء إجراءات طويلة الأمد أطول من ساعة واحدة) تحت التخدير عن طريق الاستنشاق
في المرضى البالغين ، قد تكون توصيات الجرعة التالية بمثابة دليل عام للتنبيب الرغامي واسترخاء العضلات للإجراءات الجراحية القصيرة إلى طويلة الأمد ، وللاستخدام في وحدة العناية المركزة
الإجراءات الجراحية: التنبيب الرغامي: جرعة التنبيب القياسية أثناء التخدير الروتيني هي 0.6 ملغ روكورونيوم بروميد لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، وبعد ذلك يتم تحديد ظروف التنبيب المناسبة في غضون 60 ثانية في جميع المرضى تقريبًا
يوصى بجرعة 1.0 مجم روكورونيوم بروميد لكل كجم من وزن الجسم لتسهيل ظروف التنبيب الرغامي أثناء التحريض المتسلسل السريع للتخدير ، وبعد ذلك يتم أيضًا إنشاء ظروف التنبيب المناسبة في غضون 60 ثانية في جميع المرضى تقريبًا
إذا تم استخدام جرعة مقدارها 0.6 ملغ من روكورونيوم بروميد لكل كيلوغرام من وزن الجسم للتحريض على التسلسل السريع للتخدير ، يوصى بتنبيب المريض بعد 90 ثانية من إعطاء روكورونيوم بروميد. في المرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية ، يوصى باستخدام جرعة 0.6 ملغ من روكورونيوم بروميد لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، منذ 1
جرعات الصيانة : جرعة الصيانة الموصى بها هي 0.15 مجم روكورونيوم بروميد لكل كجم من وزن الجسم ؛ في حالة التخدير الاستنشاقي طويل الأمد ، يجب تقليل هذا إلى 0.075-0.1 ملغ روكورونيوم بروميد لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يجب إعطاء جرعات الصيانة بشكل أفضل عندما يتعافى ارتفاع النشل إلى 25 ٪ من ارتفاع نشل التحكم ، أو عند وجود 2-3 استجابات لتدريب أربعة تحفيز
التسريب المستمر: إذا تم إعطاء روكورونيوم بروميد بالتسريب المستمر ، يوصى بإعطاء جرعة تحميل مقدارها 0.6 ملغ من روكورونيوم بروميد لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، وعندما تبدأ الكتلة العصبية العضلية في التعافي ، يجب البدء في الإعطاء عن طريق التسريب
يجب تعديل معدل التسريب للحفاظ على استجابة النشل عند 10 ٪ من ارتفاع نشل التحكم ، أو للحفاظ على استجابة من 1 إلى 2 لتدريب أربعة تحفيز. في البالغين تحت التخدير الوريدي ، معدل التسريب المطلوب للحفاظ على الكتلة العصبية العضلية عند هذا المستوى يتراوح من 0.3-0.6 ملجم / كجم / ساعة وتحت التخدير الاستنشاقي يتراوح معدل التسريب من 0.3 إلى 0.4 ملجم / كجم / ساعة. يوصى بالمراقبة المستمرة للكتل العصبي العضلي لأن متطلبات معدل التسريب تختلف من مريض لآخر ومع طريقة التخدير المستخدمة.
الجرعات في مرضى الأطفال: الأطفال 1-14 سنة والرضع 1-12 شهرًا تحت التخدير بالهالوثان يظهرون حساسية مماثلة لمادة روكورونيوم بروميد مثل البالغين
يكون بدء التأثير أسرع عند الرضع والأطفال منه عند البالغين
تكون المدة السريرية عند الأطفال أقصر من البالغين. من أجل التسريب المستمر في طب الأطفال ، فإن معدلات التسريب ، باستثناء الأطفال ، هي نفسها بالنسبة للبالغين. بالنسبة للأطفال ، قد يكون من الضروري زيادة معدلات التسريب
بالنسبة للأطفال ، يوصى باستخدام نفس معدلات التسريب الأولية مثل البالغين ، ويجب تعديل ذلك للحفاظ على استجابة النشل عند 10 ٪ من ارتفاع نشل التحكم أو للحفاظ على استجابة واحدة أو استجابتين لتدريب أربعة تحفيز أثناء الإجراء
لا توجد بيانات كافية لدعم توصيات الجرعة لاستخدام روكورونيوم بروميد في الولدان 0-1 شهر. الخبرة مع روكورونيوم في الحث المتسلسل السريع في مرضى الأطفال محدودة. لذلك لا ينصح باستخدام روكورونيوم لتسهيل ظروف التنبيب الرغامي أثناء الحث المتسلسل السريع في مرضى الأطفال
الجرعات في مرضى الشيخوخة والمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد و / أو القناة الصفراوية و / أو الفشل الكلوي
جرعة التنبيب القياسية للمرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد و / أو القناة الصفراوية و / أو الفشل الكلوي أثناء التخدير الروتيني هي 0.6 ملغ روكورونيوم بروميد لكل كيلوغرام من وزن الجسم
يجب أخذ جرعة مقدارها 0.6 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الاعتبار من أجل التحريض المتسلسل السريع للتخدير في المرضى الذين يُتوقع حدوث تأثير طويل الأمد
بغض النظر عن تقنية التخدير المستخدمة ، فإن جرعة المداومة الموصى بها لهؤلاء المرضى هي 0.075 - 0.1 ملغ روكورونيوم بروميد لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، ومعدل التسريب الموصى به هو 0.3-0.4 مجم / كجم / ساعة
الجرعات في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة: عند استخدامها في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ويتم تعريفهم على أنهم المرضى الذين تزيد أوزانهم عن 30٪ أو أكثر من وزن الجسم المثالي ، يجب تقليل الجرعات مع مراعاة الوزن المثالي للجسم.
إجراءات العناية المركزة و التنبيب الرغامي : للتنبيب الرغامي ، يجب استخدام نفس الجرعات كما هو موضح أعلاه تحت الإجراءات الجراحية
جرعات الصيانة: يوصى باستخدام جرعة تحميل أولية مقدارها 0.6 ملغ من روكورونيوم بروميد لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، يليها التسريب المستمر بمجرد أن يتعافى ارتفاع النتوء إلى 10٪ أو عند الظهور من 1 إلى 2 تشنجات لتدريب أربعة تحفيز
يجب دائمًا معايرة الجرعة للتأثير في المريض الفردي. معدل التسريب الأولي الموصى به للحفاظ على كتلة عصبية عضلية من 80-90 ٪ (1 إلى 2 تشنجات لتحفيز توف) في المرضى البالغين هو 0.3-0.6 مجم / كجم / ساعة خلال الساعة الأولى من الإعطاء ، والتي يجب أن تكون انخفض خلال 6-12 ساعة التالية ، وفقًا لاستجابة الفرد
بعد ذلك ، تظل متطلبات الجرعة الفردية ثابتة نسبيًا
تم العثور على تباين كبير بين المرضى في معدلات التسريب بالساعة في الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة ، مع متوسط معدلات التسريب بالساعة تتراوح بين 0.2-0. 5 مجم / كجم / ساعة حسب طبيعة ومدى فشل الأعضاء والأدوية المصاحبة وخصائص المريض الفردية. لتوفير السيطرة الفردية المثلى للمرضى ، يوصى بشدة بمراقبة الانتقال العصبي العضلي. تم التحقيق في الإدارة حتى 7 أيام.
الفئات الخاصون : لا يُنصح باستخدام روكورونيوم بروميد لتسهيل التهوية الميكانيكية في العناية المركزة لدى مرضى الأطفال وكبار السن بسبب نقص البيانات المتعلقة بالسلامة والفعالية
التفاعلات الدوائية
ثبت أن العوامل التالية تؤثر على حجم و / أو مدة عمل عوامل الحجب العصبي العضلي غير المزيلة للاستقطاب
تأثير العوامل الأخرى على روكورونيوم بروميد-
تأثير متزايد : المخدر المهلجن المتطاير يحفز الكتلة العصبية العضلية من روكورونيوم. يصبح التأثير واضحًا فقط مع جرعات الصيانة. يمكن أيضًا منع عكس الكتلة باستخدام مثبطات الكولينستريز. قد يؤدي الاستخدام المتزامن طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات وروكورونيوم بروميد في وحدة العناية المركزة إلى إطالة فترة الإصابة بالحصار العصبي العضلي أو الاعتلال العضلي
عقاقير أخرى
المضادات الحيوية: أمينوغليكوزيد ، لينكوزاميد ومضادات حيوية متعددة البيبتيد ، المضادات الحيوية أكيلامينو-بنسلين.
مدرات البول ، الكينيدين وأيزومير الكينين ، أملاح المغنيسيوم ، عوامل حجب قنوات الكالسيوم ، أملاح الليثيوم ، أدوية التخدير الموضعية مثل ليدوكائين وريدي ، بوبيفاكائين فوق الجافية والإعطاء الحاد للفينيتوين
تم الإبلاغ عن تكرار بعد تناول: أمينوغليكوزيد ، لينكوساميد ، بولي ببتيد ومضادات حيوية أكيلامينو بنسلين ، كينيدين ، كينين ومغنيسيوم بعد الجراحة
تأثير مخفض : إعطاء مزمن سابق للفينيتوين أو الكاربامازيبين. مثبطات البروتياز مثل جابكسات ، الوليناستاتين
تأثير متغير : قد يؤدي استخدام عوامل أخرى غير مزيلة للاستقطاب في الحصر العصبي العضلي مع روكورونيوم بروميد إلى توهين أو تقوية الكتلة العصبية العضلية ، اعتمادًا على ترتيب الإعطاء وعامل الحجب العصبي العضلي المستخدم. قد ينتج عن سوكساميثونيوم المعطى بعد إعطاء روكورونيوم تقوية أو توهين لتأثير الحجب العصبي العضلي لـ روكورونيوم
تأثير روكورونيوم بروميد على أدوية أخرى : قد يؤدي استخدام روكورونيوم بروميد مع ليدوكائين إلى بدء تأثير الليدوكائين بشكل أسرع
موانع الإستعمال
فرط الحساسية لمادة روكورونيوم أو أيون البروميد أو أي من السواغات
آثار جانبية
في التجارب السريرية ، كانت التفاعلات العكسية الأكثر شيوعًا (2٪) هي انخفاض ضغط الدم المؤقت وارتفاع ضغط الدم. البعض الآخر
الحساسية المفرطة
شلل متبقٍ
اعتلال عضلي
زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية
على الرغم من ندرة حدوث تفاعلات تأقية شديدة مع عوامل الحجب العصبي العضلي ، بما في ذلك روكورونيوم ، فقد تم الإبلاغ عنها. التفاعلات التأقية / التأقية هي
تشنج قصبي ، تغيرات في القلب والأوعية الدموية مثل انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، انهيار الدورة الدموية - صدمة ، والتغيرات الجلدية مثل الوذمة الوعائية ، الشرى. كانت ردود الفعل هذه قاتلة في بعض الحالات. نظرًا للخطورة المحتملة لهذه التفاعلات ، يجب على المرء دائمًا افتراض حدوثها واتخاذ الاحتياطات اللازمة
نظرًا لأنه من المعروف أن عوامل الحجب العصبي العضلي قادرة على تحفيز إطلاق الهيستامين محليًا في موقع الحقن وبشكل جهازي ، فمن المحتمل حدوث حكة وتفاعلات حمامية في موقع الحقن و / أو تفاعلات الهستامينويد تأقانية المعممة يجب أن تؤخذ في الاعتبار دائمًا عند إدارة هذه العوامل. في الدراسات السريرية لوحظ فقط زيادة طفيفة في متوسط مستويات الهستامين في البلازما بعد تناول جرعة سريعة من 0.3 0.9 ملجم / كجم من روكورونيوم بروميد
كتلة عصبية عضلية مطولة: يتكون رد الفعل العكسي الأكثر شيوعًا لعوامل الحجب غير الاستقطابية كفئة من امتداد التأثير الدوائي للعامل إلى ما بعد الفترة الزمنية اللازمة. قد يختلف هذا من ضعف العضلات الهيكلية إلى شلل عضلي هيكلي عميق وطويل الأمد مما يؤدي إلى قصور في الجهاز التنفسي أو انقطاع النفس
اعتلال عضلي : تم الإبلاغ عن اعتلال عضلي بعد استخدام العديد من عوامل الحجب العصبي العضلي في وحدة العناية المركزة بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات
تفاعلات موقع الحقن الموضعي: أثناء التحريض على التسلسل السريع للتخدير ، تم الإبلاغ عن ألم في الحقن ، خاصةً عندما لا يكون المريض قد فقد وعيه تمامًا ، وخاصة عند استخدام البروبوفول كعامل تحريض. في الدراسات السريرية ، لوحظ وجود ألم عند الحقن في 16٪ من المرضى الذين خضعوا لتحريض تسلسل سريع للتخدير بالبروبوفول وفي أقل من 0.5٪ من المرضى الذين خضعوا لتحريض تسلسل سريع للتخدير باستخدام الفنتانيل والثيوبنتال
الحمل والرضاعة
الحمل : بالنسبة لـ روكورونيوم ، لا توجد بيانات إكلينيكية عن حالات الحمل المعرضة. لا تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى آثار ضارة مباشرة أو غير مباشرة فيما يتعلق بالحمل أو نمو الجنين / الجنين أو الولادة أو نمو ما بعد الولادة. يجب توخي الحذر عند وصف روكورونيوم بروميد للحوامل
عملية قيصرية: في المرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية ، يمكن استخدام روكورونيوم كجزء من تقنية الحث على التسلسل السريع ، بشرط عدم توقع صعوبات في التنبيب وإعطاء جرعة كافية من عامل التخدير أو بعد التنبيب الميسر للسوكساميثونيوم
ثبت أن روكورونيوم ، الذي يتم تناوله بجرعات 0.6 مجم / كجم ، آمن في الولادة القيصرية. لا يؤثر روكورونيوم بروميد على درجة أبغار أو توتر عضلات الجنين أو التكيف القلبي التنفسي. من خلال أخذ عينات دم الحبل السري ، من الواضح أن نقل المشيمة المحدود من روكورونيوم يحدث فقط والذي لا يؤدي إلى ملاحظة الآثار الضارة السريرية عند الوليد
الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان روكورونيوم بروميد يُفرز في لبن الأم. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات مستويات ضئيلة من روكورونيوم في حليب الثدي. لا تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى آثار ضارة مباشرة أو غير مباشرة فيما يتعلق بالحمل أو نمو الجنين / الجنين أو الولادة أو نمو ما بعد الولادة. يجب إعطاء روكورونيوم بروميد للنساء المرضعات فقط عندما يقرر الطبيب المعالج أن الفوائد تفوق المخاطر
الاحتياطات والتحذيرات
تعليمات الاستخدام / المعالجة : تم إجراء دراسات التوافق مع سوائل التسريب التالية. بتركيزات اسمية تبلغ 0.5 ملجم / مل و 2.0 ملجم / مل ، ثبت أن روكورونيوم بروميد متوافق مع: 0.9٪ كلوريد الصوديوم ، 5٪ دكستروز ، 5٪ دكستروز في محلول ملحي ، ماء معقم للحقن ، الحلقات اللاصقة و بديل البلازما هيماكل. يجب أن تبدأ الإدارة مباشرة بعد الخلط ، ويجب أن تكتمل في غضون 24 ساعة. يجب التخلص من الحلول غير المستخدمة
للاستخدام / المناولة: إذا تم إعطاء روكورونيوم بروميد عبر نفس خط التسريب الذي يستخدم أيضًا لأدوية أخرى ، فمن المهم أن يتم شطف خط التسريب هذا بشكل كافٍ على سبيل المثال مع 0.9 ٪ صوديوم كلوريد بين إعطاء روكورونيوم بروميد والأدوية التي لا يتوافق معها روكورونيوم بروميد تم إثباته أو عدم توافقه مع روكورونيوم بروميد
آثار الجرعة الزائدة
في حالة الجرعة الزائدة والحصار العصبي العضلي المطول ، يجب أن يستمر المريض في تلقي الدعم التنفسي والتخدير. في هذه الحالة ، هناك خياران لعكس الكتلة العصبية العضلية
يمكن استخدام
Sugammadex
لعكس الكتلة الشديدة العميقة. تعتمد جرعة سوغاممادكس التي يتم تناولها على مستوى الكتلة العصبية العضلية
يمكن استخدام مثبط أسيتيل كولينستريز على سبيل المثال نيوستيجمين ، إيدروفونيوم ، بيريدوستيغمين ، مع الحالة المناسبة للمبهم مثل الأتروبين عند ظهور ت2 أو في أولى علامات الشفاء السريري ويجب إعطاؤه بجرعات كافية. عندما يفشل إعطاء عامل مثبط لأسيتيل كولينستراز في عكس التأثيرات العصبية العضلية لـ روكورونيوم بروميد ، يجب أن تستمر التهوية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي. قد تكون الجرعات المتكررة من مثبطات أستيل كولينستراز خطيرة
شروط التخزين
يجب تخزين روكورونيوم بروميد في الثلاجة في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية ولا يتم تجميده
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق