دواعي الإستعمال
الأميودارون هيدروكلوريد هو عامل مضاد لاضطراب النظم موصى به لبدء العلاج والوقاية من الرجفان البطيني المتكرر وتسرع القلب البطيني غير المستقر ديناميكيًا في المرضى الذين يعانون من الحرمان من العلاج الآخر
وصف حقن أميودارون
حاصرات قنوات البوتاسيوم
يعتبر الأميودارون بشكل عام عقارًا مضادًا لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة ، ولكنه يمتلك خصائص فيزيولوجية كهربائية لجميع فصول فوغان ويليامز الأربعة. مثل عقاقير الفئة الأولى ، يحجب الأميودارون قنوات الصوديوم بترددات إيقاع سريعة ، ومثل أدوية الفئة الثانية ، يمارس الأميودارون عملًا غير تنافسي مضاد للوعي. أحد آثاره الرئيسية ، مع الإعطاء لفترات طويلة ، هو إطالة إمكانات عمل القلب ، وهو تأثير من الدرجة الثالثة. التأثير الكرونوتروبي السلبي للأميودارون في الأنسجة العقدية مشابه لتأثير أدوية الفئة الرابعة. بالإضافة إلى منع قنوات الصوديوم ، يقوم الأميودارون بحجب قنوات البوتاسيوم في عضلة القلب ، مما يساهم في إبطاء التوصيل وإطالة الانكسار. يعتبر الإجراء المضاد للوضع العصبي وكتلة قنوات الكالسيوم والبوتاسيوم مسئولين عن التأثيرات السلبية للقطر على العقدة الجيبية وإبطاء التوصيل وإطالة الانكسار في العقدة الأذينية البطينية . يمكن لعمله الموسع للأوعية أن يقلل من عبء العمل القلبي وبالتالي استهلاك الأكسجين لعضلة القلب
الجرعة وطريقة الاستعمال
جرعة البدء الموصى بها هي حوالي 1000 مجم خلال الـ 24 ساعة الأولى من العلاج ، يتم تسليمها من خلال نظام التسريب التالي:
الحمل الأولي: 150 مجم لكل 100 مل في ماء مقطر أو محلول ملحي عادي يملؤه لمدة 10 دقائق
يليها: 1 مجم / دقيقة لمدة 6 ساعات
يليها: 0.5 مجم / دقيقة بعد ذلك
في حالة حدوث نوبات اختراق من الرجفان البطيني أو غير المستقرة ديناميكيًا:
كرر التحميل الأولي الموصوف أعلاه حسب الحاجة يملؤه أكثر من 10 دقائق
زيادة معدل التسريب المداومة لتحقيق قمع فعال لاضطراب نظم القلب
التفاعلات الدوائية
نظرًا لأن الأميودارون عبارة عن ركيزة لـ سايتكروم ب450 ، فإن الأدوية / المواد التي تثبط هذه الإنزيمات المتماثلة قد تقلل من عملية التمثيل الغذائي وتزيد من تركيز الأميودارون في الدم
الأميودارون يثبط بروتين ب-جلايكوبروتين وبعض إنزيمات سايتكروم ب450، بما في ذلك
CYP1A2 و CYP2C9 و CYP2D6 و CYP3A
يمكن أن يؤدي هذا التثبيط إلى ارتفاع مستويات البلازما بشكل غير متوقع للأدوية الأخرى التي يتم استقلابها بواسطة إنزيمات سايتكروم ب450 أو ركائز البروتين السكري ب
إذا تم تناول سيمفاستاتين بشكل مشترك مع الأميودارون ، فلا تتجاوز الجرعات التي تزيد عن 20 ملغ يوميًا من سيمفاستاتين
إذا تم تناول لوفاستاتين مع الأميودارون ، فلا تتجاوز الجرعات التي تزيد عن 40 ملغ يوميًا من لوفاستاتين
من المعروف أن الفلوروكينولونات والمضادات الحيوية ماكرولايد والأزولات تسبب إطالة كيوتي سي. كانت هناك تقارير عن إطالة كيوتي سي ، في المرضى الذين يتناولون الأميودارون عند تناول الفلوروكينولونات أو المضادات الحيوية الماكروليد أو الأزولات بشكل متزامن
موانع الإستعمال
لا يستعمل الأميودارون هيدروكلوريد في المرضى الذين يعانون من
فرط الحساسية المعروف لأي من مكونات الأميودارون بما في ذلك اليود
صدمة قلبية
ملحوظ في الجيوب الأنفية بطء القلب
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة ما لم يتوفر جهاز تنظيم ضربات القلب يعمل
آثار جانبية
التفاعلات الضائرة الأكثر شيوعًا (1-2٪) التي تؤدي إلى وقف العلاج بالأميودارون الوريدي هي انخفاض ضغط الدم ، وانقباض / توقف القلب / النشاط الكهربائي عديم النبض ، والصدمة القلبية
ردود الفعل السلبية الهامة الأخرى هي ، تورساد دي بوانت وفشل القلب الاحتقاني واضطرابات وظائف الكبد
الحمل والرضاعة
استخدم الأميودارون أثناء الحمل فقط إذا كانت الفائدة المحتملة للأم تبرر الخطر على الجنين
يُفرز الميودارون وأحد مستقلباته الرئيسية ، ديسيثيلاميودارون ، في حليب الإنسان ، مما يشير إلى أن الرضاعة الطبيعية قد تعرض الرضيع لجرعة كبيرة من الدواء. نصح الأمهات بالتوقف عن الرضاعة الطبيعية
الاحتياطات والتحذيرات
انخفاض ضغط الدم: عالج في البداية عن طريق إبطاء التسريب. قد تكون هناك حاجة إلى علاج قياسي إضافي ، بما في ذلك ما يلي: أدوية تضييق الأوعية ، عوامل مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي ، وتوسيع الحجم
بطء القلب وحظر : عالج عن طريق إبطاء معدل التسريب أو إيقاف أميودارون
استخدام في فئات خاصة
استخدام الأطفال : لم يتم إثبات سلامة وفعالية الأميودارون في الأطفال
استخدام المسنين : لم تتضمن الدراسات السريرية للأميودارون أعدادًا كافية من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر لتحديد ما إذا كانوا يستجيبون بشكل مختلف عن الأشخاص الأصغر سنًا. لم تحدد التجارب السريرية الأخرى التي تم الإبلاغ عنها الاختلافات في الاستجابات بين كبار السن والمرضى الأصغر سنًا. فكر بعناية في اختيار الجرعة عند مريض مسن. بشكل عام ، ابدأ عند الطرف الأدنى من نطاق الجرعات عند كبار السن لتعكس التكرار الأكبر لانخفاض وظائف الكبد أو الكلى أو القلب ، وما يصاحب ذلك من أمراض أو علاج دوائي آخر
آثار الجرعة الزائدة
كانت هناك حالات ، بعضها مميت ، لجرعة زائدة من الأميودارون. تشمل آثار جرعة زائدة غير مقصودة من الأميودارون في الوريد انخفاض ضغط الدم ، والصدمة القلبية ، وبطء القلب ، وحجب أذيني بطيني ، والسمية الكبدية. عالج انخفاض ضغط الدم والصدمة القلبية عن طريق إبطاء معدل التسريب أو بالعلاج القياسي: عقاقير تضييق الأوعية ، وعوامل التقلص العضلي الإيجابية ، وتوسيع الحجم. قد يتطلب بطء القلب والحصار الأذيني البطيني سرعة مؤقتة. مراقبة تركيزات إنزيم الكبد عن كثب. الأميودارون غير قابل للتبديل
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة 20 إلى 25 درجة مئوية. يحفظ بعيداً عن الضوء والحرارة الزائدة. استخدم عبوة كرتونية أو عبوة بليستر لحماية المحتويات من الضوء لحين استخدامها
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق