Ipratropii bromidum + Salbutamolum
دواعي الإستعمال
يستخدم سالبوتامول كبريتات ومحلول إبراتروبيوم بروميد للاستنشاق لعلاج التشنج القصبي القابل للعكس المصاحب لأمراض انسداد مجرى الهواء في المرضى الذين يحتاجون إلى أكثر من موسع قصبي واحد
آلية العمل
الجمع بين موسعات الشعب الهوائية
يحتوي هذا المحلول للاستنشاق على مادتين فعالتين لتوسيع القصبات سالبوتاموي كبريتات وإبراتروبيوم بروميد. سالبوتامول سلفات هو عامل بيتا 2 الأدرينالي الذي يعمل على العضلات الملساء في مجرى الهواء مما يؤدي إلى الاسترخاء. يرخي السالبوتامول جميع العضلات الملساء من القصبة الهوائية إلى القصيبات الطرفية ويحمي من جميع تحديات مضيق الشعب الهوائية. إبراتروبيوم بروميد هو مركب رباعي الأمونيوم بخصائص مضادة للكولين. في الدراسات قبل السريرية ، يبدو أنه يثبط المنعكسات التي تتم بوساطة المبهم عن طريق معاداة عمل الأسيتيل كولين ، وهو عامل الإرسال المنطلق من العصب المبهم. تمنع مضادات الكولين زيادة التركيز داخل الخلايا من الجوانوزين أحادي الفوسفات الدوري
(GMP)
الناتج عن تفاعل الأسيتيل كولين مع المستقبلات المسكارينية على العضلات الملساء في الشعب الهوائية. إن توسع القصبات بعد استنشاق بروميد الابراتروبيوم هو في المقام الأول موضعي وموقع خاص بالرئة وغير نظامي بطبيعته. يوفر هذا إطلاقًا متزامنًا لـ سالبوتامول و إبراتروبيوم مما يسمح بفاعلية تآزرية على مستقبلات الأدرينالية المسكارينية وبيتا 2 في المجاري الهوائية لإحداث توسع قصبي أعلى مما يوفره كل عامل منفرد وبدون تقوية للأحداث الضائرة
يمتص الابراتروبيوم بروميد بسرعة بعد الاستنشاق. يقدر التوافر البيولوجي النظامي بعد الاستنشاق بأقل من 10٪ من الجرعة. يُعطى الإفراز الكلوي لبروميد الإبراتروبيوم بنسبة 46٪ من الجرعة بعد الإعطاء في الوريد. يبلغ عمر النصف لمرحلة الإطراح النهائي حوالي 1.6 ساعة كما هو محدد بعد الإعطاء في الوريد. يبلغ نصف عمر التخلص من الدواء والمستقلبات 3.6 ساعة كما هو محدد بعد وضع العلامات الراديوية. بروميد الابراتروبيوم لا يخترق حاجز الدم في الدماغ
سالبوتامول سلفات يمتص بسرعة وبشكل كامل بعد تناوله إما عن طريق الاستنشاق أو الفم. تظهر ذروة تركيزات السالبوتامول في البلازما خلال ثلاث ساعات من الإعطاء ويتم إخراجها دون تغيير في البول بعد 24 ساعة. عمر النصف للتخلص هو 4 ساعات. سوف يعبر السالبوتامول الحاجز الدموي الدماغي لتصل إلى تركيزات تصل إلى حوالي خمسة بالمائة من تركيزات البلازما
لقد ثبت أن الإرذاذ المشترك بين إبراتروبيوم بروميد وكبريتات السالبوتامول لا يحفز الامتصاص الجهازي لأي من المكونين ، وبالتالي فإن النشاط الإضافي لهذا المحلول يرجع إلى التأثير الموضعي المشترك على الرئة بعد الاستنشاق
الجرعة
يمكن إعطاء سالبوتامول كبريتات ومحلول إبراتروبيوم بروميد للاستنشاق في أمبولة من البخاخات المناسبة أو جهاز التنفس الصناعي بالضغط الإيجابي المتقطع
البالغون بما في ذلك كبار السن : استخدم أمبولة واحدة بسعة 3 مل في البخاخات أربع مرات في اليوم. يمكن استخدام علاجين إضافيين يوميًا ، إذا لزم الأمر
الأطفال : يجب أن يحدد الطبيب الاستخدام والجرعة
يجب نصح المرضى باستشارة الطبيب أو أقرب مستشفى على الفور في حالة ضيق التنفس الحاد أو المتفاقم بسرعة إذا لم ينتج عن الاستنشاق الإضافي تحسنًا كافيًا
الادارة
الخطوة 1 : لف الجزء العلوي من الأمبولة. احرص على تثبيت الأمبولة في وضع مستقيم
الخطوة 2 : اضغط على الكمية المطلوبة من محلول البخاخات في حجرة البخاخات
الخطوة 3 : إذا دعت الحاجة إلى التخفيف ، اتبع إرشادات الطبيب
التفاعلات الدوائية
قد يؤدي التناول المتزامن لمقلدات بيتا الأخرى ومضادات الكولين الممتصة بشكل نظامي ومشتقات الزانثين إلى زيادة الآثار الجانبية
يمكن زيادة نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن ناهضات بيتا عن طريق العلاج المتزامن مع مشتقات الزانثين والستيرويدات القشرية السكرية ومدرات البول. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار خاصة عند المرضى الذين يعانون من انسداد حاد في مجرى الهواء
قد يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى زيادة التعرض لاضطرابات النظم لدى المرضى الذين يتلقون الديجوكسين. يوصى بمراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم في مثل هذه الحالات
قد يحدث انخفاض خطير محتمل في تأثير موسع القصبات أثناء الإعطاء المتزامن لحاصرات بيتا.
يجب إعطاء ناهضات بيتا الأدرينالية بحذر للمرضى الذين يعالجون بمثبطات مونوامين أوكسيديز أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، حيث يمكن تعزيز عمل ناهضات بيتا الأدرينالية
قد يؤدي استنشاق مواد تخدير الهيدروكربون المهلجنة مثل هالوثان وثلاثي كلورو إيثيلين وإنفلوران إلى زيادة القابلية للتأثيرات القلبية الوعائية لمنبهات بيتا
موانع الإستعمال
لا يستعمل هذا في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الضخامي الانسدادي وفي المرضى الذين لديهم تاريخ من فرط الحساسية للأتروبين أو مشتقاته أو لأي مكون آخر من مكونات المنتج
آثار جانبية
كما هو الحال مع ناهضات بيتا الأخرى التي تحتوي على منتجات ، يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لهذا المحلول رعاشًا دقيقًا في عضلات الهيكل العظمي والعصبية وتقليل سرعة ضربات القلب ، والدوخة ، والخفقان أو الصداع ، خاصة في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية
قد ينتج نقص بوتاسيوم الدم الخطير المحتمل عن العلاج بمنافع بيتا 2 لفترة طويلة و / أو بجرعة عالية
كما هو الحال مع استخدام علاجات الاستنشاق الأخرى ، يمكن أن يحدث السعال والتهيج الموضعي والتشنج القصبي الناجم عن الاستنشاق بشكل أقل شيوعًا
كما هو الحال مع محاكيات بيتا الأخرى ، قد يحدث الغثيان والقيء والتعرق والضعف وآلام العضلات / تقلصات العضلات. في حالات نادرة ، قد يحدث انخفاض في ضغط الدم الانبساطي ، وزيادة في ضغط الدم الانقباضي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، خاصة بعد الجرعات العالية
في الحالات الفردية ، تم الإبلاغ عن حدوث تغيرات نفسية تحت العلاج بالاستنشاق باستخدام مقلدات بيتا
أكثر الأحداث الضائرة غير التنفسية المرتبطة بمضادات الكولين شيوعًا هي جفاف الفم وخلل النطق.
كانت هناك تقارير منفصلة عن مضاعفات في العين مثل توسع حدقة العين ، زيادة ضغط العين ، زرق انسداد الزاوية ، وألم في العين عندما يتسرب بروميد الإبراتروبيوم برذاذ الإبراتروبيوم إما بمفرده أو بالاشتراك مع ناهض بيتا 2 الأدرينالي ، إلى العين
قد تحدث آثار جانبية بصرية واضطرابات حركية معدية معوية واحتباس بولي في حالات نادرة ويمكن عكسها
الحمل والرضاعة
فئة الحمل ج: أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات باستخدام سالبوتامول سلفات تأثير ماسخ. من غير المعروف ما إذا كان هذا الدواء ضارًا بالجنين. لم يتم الإبلاغ عن أي دليل على وجود تشوهات في النساء اللواتي يتلقين ألبوتيرول أثناء الحمل. يجب استخدام هذا الحل أثناء الحمل فقط إذا كانت الفائدة المحتملة تبرر ذلك. يجب استخدام هذا المحلول بحذر قبل الولادة نظراً للتأثيرات المثبطة للسالبوتامول على تقلصات الرحم
من المحتمل أن يتم إفراز سالبوتامول كبريتات وبروميد الإبراتروبيوم في حليب الثدي ولا يُعرف تأثيرهما على الولدان. على الرغم من أن القواعد الرباعية غير القابلة للذوبان في الدهون تنتقل إلى حليب الثدي ، فمن غير المرجح أن يحدث هذا إلى أي حد خاصة عند تناوله عن طريق الاستنشاق. ومع ذلك ، نظرًا لأن العديد من الأدوية تُفرز في حليب الثدي ، يجب توخي الحذر عند إعطاء هذا المحلول للمرأة المرضعة
الاحتياطات والتحذيرات
في حالة ضيق التنفس الحاد المتفاقم بسرعة ، يجب استشارة الطبيب على الفور. قد تحدث تفاعلات فرط حساسية فورية بعد تناول هذا المحلول كما يتضح من حالات نادرة من الشرى والوذمة الوعائية والطفح الجلدي والتشنج القصبي والوذمة الفموية البلعومية
آثار الجرعة الزائدة
من المتوقع أن تكون تأثيرات الجرعة الزائدة مرتبطة بشكل أساسي بالسالبوتامول لأن الجرعة الزائدة الحادة مع إبراتروبيوم بروميد غير محتملة حيث لا يتم امتصاصها بشكل جيد بعد الاستنشاق أو الإعطاء عن طريق الفم
الأعراض : قد تشمل مظاهر فرط الجرعة مع السالبوتامول تسرع القلب ، وآلام في الذبحة الصدرية ، وارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض ضغط الدم ، وخفقان القلب ، ورعاش ، واتساع ضغط النبض ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واحمرار
العلاج : إعطاء المهدئات والمهدئات. في الحالات الشديدة ، العلاج المكثف. حاصرات مستقبلات بيتا ، ويفضل أن تكون انتقائية بيتا 1 ، مناسبة كمضاد محدد ؛ ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار الزيادة المحتملة في انسداد الشعب الهوائية ويجب تعديل الجرعة بعناية في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة أقل من 30 درجة مئوية ، بعيدًا عن الضوء والرطوبة. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق